两年前，我省被列入首批国家综合医改试点省份，成为医改重点领域和关键环节的破题先锋。改革中，我省始终将解决群众“看病贵、看病难”作为首要任务，积极推进各方面工作有序开展，在组织框架建设、医保管理体制整合、公立医院改革、基层医疗服务水平提升等方面亮点颇多，初见成效。

    如今，我省已是全国医改标兵。

本月起福建人看病按病种统一付费

    今年4月1日起，我省在全国率先实行患者就诊按病种付费，首批明确100个病种在省属公立医院按统一价格付费。

    通俗地说，就是患者从入院开始，按病种治疗管理流程接受规范诊疗，最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用全部明码标价，医院按标准收费，医保和患者按规定比例付费。

    按规定列入“除外内容”的耗材，以及患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位费超出普通病房标准的部分可单独进行收费，这两部分不计入病种收费标准。除此之外，医院不得另收其他费用。

“三个一”医改领导体制全国首创

    改革之初，我省建立了“三个一”医改领导体制，即一个医改领导小组，负责医改政策制定与决策，我省首创由省委书记任医改领导小组组长、省长任第一副组长的组织构架；一个领导分管卫计、医保、药品流通“三医”工作，并负责医改策划与统筹协调；一个组织机构（公立医院管理委员会，下称医管会），负责公立医疗机构改革的具体实施。2016年，我省将原设在省发改委的医改办划转到省政府办公厅，加大了医改统筹协调的力度。

    这个构架就是让买药、用药、付费等环节从分散管理变为集中管理，让“埋单”的人来管“点菜”，让管钱的人来管医疗行为。通过基层医药卫生体制综合改革、组建县域内医疗联合体、创新基层医疗服务模式等方式推进分级诊疗，解决“看病难”；通过药品零差率、药品采购方式改革、医保支付制度改革等方式“腾笼换鸟”，遏制过度医疗、引导合理就医，解决“看病贵”。

    目前，省医管会进入实质性运作，已先后研究并组织实施了新一轮省级药品集中招标采购、省属公立医院院长目标年薪制、医疗服务价格调整等重大改革事项。

打破“九龙治水” 整合医保管理体制

    为打破涉及医保政出多门、职能分散的“九龙治水”局面，我省推动医保制度整合，成立了省医疗保障管理委员会，形成了省医改领导小组领导下，医改办统筹协调，下设“一委两会”（省卫计委及省公立医院管理委员会和省医疗保障管理委员会）的医改领导体制，使改革最关键的两个领域，即医管和医保有了组织保障。同时，将省人社厅管理的城镇职工医保、城镇居民医保、生育保险，省卫计委管理的新农合，省民政厅负责的城乡医疗救助等职能进行合并，更重要的是，将药品采购、医疗服务价格和药品价格管理职能并入省医保办。

    整合后的医保初步彰显了体制优势。2016年，我省进行了第九标药品集中招标采购。据统计，此次通过集中招标采购的入围药品平均降幅为15%左右，片区带量采购平均降幅约10%，仅省属医院就节约资金10亿元左右。在此基础上，省医保办实施新一轮药品采购，通过制定医保支付结算价和药品销售的最高限价，遏制药价虚高。

改革省属公立医院运行机制

    “看病时医生是否有开了高价药，是否进行了不必要的检查……”针对患者的这些担忧，我省在积极推行公立医院运行机制改革。医院人员工资不再与药品耗材收入挂钩，仅与诊察、手术治疗等医务性收入挂钩；制定院长考核指标，院长年薪由财政全额负担。医院打破原有的科室为单位的分配制度，充分调动医务人员的积极性。

    实践证明，院长和医务人员的薪酬水平均有所提高。统计数据显示，2016年医院总收入较2015年增加7.52亿元，同比增幅5.75%，较上年降低5.17个百分点；医务性收入占比24.82%，同比增幅3.7%。

基层综合医改打通两个“最后一公里”

    我省发挥县级公立医院龙头作用，以三明公立医院改革为模板，全面推进县级公立医院改革，依托县级综合医院建设县域医疗服务技术、协作、信息三大平台。

    打通两个“最后一公里”，即在农村，推行乡村卫生服务一体化，在行政村延伸举办一个公益性的村卫生所，医保开通到村；在城市，开展慢性病家庭医生签约服务试点，以高血压、糖尿病等慢性病为突破口，建立城市慢性病家庭医生签约服务的新机制。

    目前，我省基层综合医改正在积极推进中，截至去年底，全省组建社区签约医生团队1491个，签约服务365.16万人，覆盖率达到22%，今年覆盖率要达到30%以上，其中重点人群覆盖率达到60%以上。（综合）