看病就医与职场一族生活息息相关。

    日前，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，明确2016年医改工作的十项重点任务。那么，今年医改重点主攻哪些方向呢？

主攻方向

1.新增100个公立医院综合改革试点城市

    城市公立医院综合改革是医改的一大重点。

    国办印发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》（以下简称《任务》）明确提出，今年要新增100个试点城市，使全国试点城市达到200个。

    对试点城市，中央要给补助。根据《任务》，中央财政将对每个新增试点城市按照2000万元的标准予以一次性补助；对所有试点城市有公立医院的市辖区按照每个100万元的标准给予补助。

    补助给的不少，考核当然也少不了。《任务》指出，今年要开展公立医院综合改革试点效果评价工作，建立评价结果与中央财政补助资金拨付挂钩机制。先行推动10所国家卫生计生委委属委管医院参加属地公立医院综合改革，并建立绩效考核机制。

2.编内编外努力实行同岗同薪同待遇

    工作累、待遇低，这是不少医务人员的心头之痛。

    好消息来了！今年医改重点工作任务明确提出，将积极调动广大医务人员的积极性，要加快建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，建立与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制，着力体现医务人员技术劳务价值，逐步提高医务人员收入待遇。主要表现在：

    探索建立符合行业特点的人事薪酬制度，在试点文件的基础上，选取若干个试点省份和城市开展试点工作，要构建薪酬结构、薪酬总量和相关政策，使其真正符合医疗行业的特点，能体现医务人员的劳动价值。

    针对公立医院层面，对编制内和编制外的人员，研究如何在地方的编制总量范围内核定公立医院的编制总量，然后努力地推行编制备案制。除了养老，在编内和编外人员的待遇执行现有的政策以外，在晋升职称、薪酬水平、学术地位在其他方面要努力的实行做到同岗同薪同待遇。

    进一步改善医务人员的执业环境，做好医疗纠纷一些相关的调解和保险机制建设工作，创造良好的执业环境。

    加强医务人员培养，一方面对新增医务人员加大医学教育力度，尤其是住院医师规范化培训力度，同时今年启动试点专科医生规范化培训工作。对在岗工作人员，创造条件提供多种形式，适应需求的继续医学教育和毕业后医学教育工作，努力提升他们的技术水平和相应的能力。

    围绕着医务人员其他的需求，尽量创造条件，改变现在一些不合理的体制机制提升他的积极性。比如今年工作重点中提出了一项任务要求，为符合条件的公立医院的医务人员就近提供公租房保障。

3.遏制医疗费用不合理增长势头

    乱开高价药是导致看病贵的一个重要原因。

    今年医改重点工作任务明确提出，公立医院改革试点城市要列出具体清单，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控，初步遏制医疗费用不合理增长的势头。

    《任务》提出，今年要巩固公立医院取消药品加成的改革成果，新增试点城市所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外）。

    为了理顺医疗服务价格，《任务》提出，要通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等降低药品、器械、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用。同时，分步调整医疗服务价格，不能仅针对取消药品加成部分调整价格，调整的部分按规定纳入医保支付范围。要达到的目标是，总体上不增加群众负担。

4.加快推进分级诊疗 70%地市开展试点

    今年医改重点工作任务明确提出，要按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求，以综合医改试点省份和公立医院综合改革试点城市为重点，加快推进分级诊疗，在70%左右的地市开展试点。

    要让老百姓“小病在社区、大病去医院”，首先得基层服务能力跟上。《任务》提出，要继续加强基层医疗卫生机构和县级医院能力建设，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业。促进医疗资源向基层和农村流动。

    此外，《任务》还提出，要在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。到2016年底，城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。

5.建立完善国家级异地就医结算平台

    今年医改重点工作任务明确提出，要积极推进基本医保统筹层次提升至地市级，鼓励有条件的地区实行省级统筹。加快推进基本医保全国联网和异地就医结算工作，建立完善国家级异地就医结算平台，逐步与各省份异地就医结算系统实现对接，基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算。到2017年，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

    异地结算加快推进，医保待遇也将逐步提高。

    《任务》提出，基本医疗保险参保率要稳定在95%以上，城乡居民医保人均政府补助标准提高到420元，人均个人缴费相应增加。

6.规范化培训儿科住院医师5000名

    针对部分医院的儿科危机，今年医改重点工作任务明确提出，要采取推进高等院校儿科医学人才培养、住院医师规范化培训招生适当向儿科专业倾斜、开展县市级儿科医师转岗培训、增加全科医生儿科专业技能培训等措施，加强儿科医务人员队伍建设。根据毕业生数量和岗位需求，规范化培训儿科住院医师5000名。

    此外，《任务》还提出，要继续加强以全科医生为重点的基层卫生人才培养，完善农村订单定向免费医学生就业、履约管理等相关政策。同时，全面组织实施住院医师规范化培训，新增规范化培训住院医师7万名，在培总量达到19万人。继续开展全科医生特设岗位试点，启动乡村全科执业助理医师资格考试试点。多管齐下，今年卫生人才队伍将继续壮大，医疗力量将进一步增强。

经验看点

我省“三明模式”正式推广全国

    引人注目的是，《任务》要求总结完善我省三明市改革经验，并在安徽、福建等综合医改试点省份推广。

    这标志着以节约使用医保资金作为起点、以“腾笼换鸟”（降低药品、耗材的费用开支以提升医疗服务费）降低药品耗材支出为调整医疗服务价格创造改革空间、以医务人员人事薪酬和绩效考核制度改革为实现路径的“三医联动”综合改革的“三明模式”，在国家层面获得肯定并予以推广。

    值得注意的是，三明市为落实真正的压缩流通环节而实行的“两票制”（即从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医院开一次发票）已经确定将在全国推广。

    “‘两票制’把流通环节大幅度压缩，这个经验今年在所有综合医改试点省全面推开，并鼓励试点城市积极采用‘两票制’。”国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年表示，考虑到各地的社会经济、医疗卫生的情况以及民众的健康需求不完全一致，所以在试点过程中特别考虑到分类的问题。

人社部：
初步形成与基本医保相适应的支付制度

    人社部医疗保险司副司长颜清辉表示，新医改后，将进一步推进医保支付方式改革。

    目前全国85%的统筹地区开展了付费总额控制，并且将它纳入到基本医疗保险的定点协议里进行管理。超过70%的统筹地区开展了按病种付费，35%的统筹地区开展按服务单元付费，主要是按床日付费，24%的统筹地区开展了按人头付费的探索。

    在受益人群不断扩大，待遇水平不断提高的同时，也对医保的支付方式改革提出了新的要求。为此，在总结地方经验的基础上，人社部提出了深化医保支付方式改革的基本思路。

    总的考虑是从支付制度的整体入手，立足保障参保人的权益，在系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费相结合的复合式支付方式的同时，开展完善医保支付政策、加强医疗费用控制、强化医疗服务行为监管、推进医药配套改革等工作。

    按照今年的工作任务要求，目前正在抓紧起草文件，将会同有关部门一起研究，广泛听取意见，力争尽早出台这个文件，更好地发挥医保支付的积极作用。

国务院：
推动医改各项政策落地见效

    中共中央政治局委员、国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东指出，“十二五”医改取得新成效，人均预期寿命提高1.51岁，基本医疗服务和人民健康水平显著提升。要认真贯彻习近平总书记系列重要讲话精神、李克强总理重要指示精神，以增进人民群众健康福祉为出发点，加强制度体系建设，推动医改各项政策落地见效，让医改红利更多惠及广大群众。

    刘延东强调，当前医改进入深水区，要以新发展理念为指针，攻坚克难，加快推进各项重点改革取得新突破。要以分级诊疗制度建设为抓手，优化卫生资源配置，推进家庭医生签约服务，为群众提供便捷连续的医疗服务。要以建立现代医院管理制度为目标，加大公立医院改革力度。以医保支付方式改革为重点，推进医保异地结算和大病保险全覆盖，织好困难群体看病就医的基本保障网。要坚持医疗、医保、医药“三医联动”，加快理顺药品和医疗服务价格，建立符合行业特点的薪酬制度，调动医务人员积极性。要发展健康服务业，推进社会办医和医师多点执业。加快补齐儿科服务和慢病防治短板，把全面两孩政策好事办好。加强组织实施、考核督查和宣传引导，发挥试点带动作用，确保改革任务落到实处。（综合）